人身意外險，謊報意外事故索賠

案情簡介：

被保險人袁某某在2017年11月9日上午11點(diǎn)左右發(fā)生墜樓，被保險人平時經(jīng)營小工廠，事故地屬于居民樓；關(guān)于沒有及時報案的問題，報案人表示在整理遺物時發(fā)現(xiàn)保單才得知有保險，故向我司報案。

案情疑點(diǎn)：

死亡原因?yàn)閴嬐?/span>

事故地點(diǎn)位于居民樓

延遲報案

側(cè)面暗訪情況：

1、小區(qū)安防設(shè)施完善

2、事故地非被保險人日常居住地，未見被保險人在該小區(qū)的出入記錄

正面明查情況：

1、走訪小區(qū)保安亭，現(xiàn)場報案人——保安隊(duì)長表示對此次事故知情，但并不認(rèn)識死者

2、被保險人無精神疾病史

3、死者現(xiàn)場死亡，未送醫(yī)搶救

案件跟進(jìn)：

1.走訪派出所，該所開具的死亡證明排除本案存在他殺的情形

2.走訪家屬了解到，死者工作穩(wěn)定，情緒良好，無反常行為，對事故前死者為何前往事發(fā)地并不清楚。

3.走訪被保險人經(jīng)營的工廠，工廠員工表示對本次事故知情，但不清楚事故細(xì)節(jié)。

綜合分析    

1、事故地非被保險人日?；顒臃秶?，該小區(qū)此前也沒有被保險人的活動記錄

2、小區(qū)樓頂安防設(shè)施完善，非故意絕不會出現(xiàn)意外墜亡

3、通過對工廠員工的暗訪，得知工廠效益低下，近幾月存在拖欠和少發(fā)工資的情況，與被保險人家屬陳述不符

調(diào)查員通過對調(diào)查取證到信息進(jìn)行大膽推測分析，被保險人因經(jīng)濟(jì)原因自殺的可能性較大。

掌握上述情況后，調(diào)查員對執(zhí)法部門進(jìn)行交流，確認(rèn)本案死者的死因并非意外墜亡，存在自殺的情形。

經(jīng)多輪協(xié)商，在確實(shí)充分的證據(jù)面前，死者家屬放棄對本案的索賠，為保險公司挽回經(jīng)濟(jì)損失50萬元。

總結(jié)

此案數(shù)額較大，派出所拒絕將此案定性為自殺案件，給予了死者家屬借以向保險公司索賠的底氣，但通過我司調(diào)查員專業(yè)的案情分析取證，準(zhǔn)確地把握住調(diào)查要點(diǎn)，成功攻破執(zhí)法部門防線，取得關(guān)鍵證據(jù)材料，促使本案最終銷案。